“三醫(yī)”聯(lián)動推動醫(yī)療體系高質(zhì)量發(fā)展

　　新中國成立初期，我國人均期望壽命只有35歲，而2020年，我國人均期望壽命提高到了77.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至十萬分之十六點九和千分之五點四，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列。

　　近年來，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程持續(xù)推進(jìn)，分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善，醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升。全民醫(yī)保、集中帶量采購、醫(yī)保談判、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管制度等利國惠民，我國服務(wù)全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架基本建立。“看病難”“看病貴”已在逐步解決，看得起病、敢看病正成為現(xiàn)實。

醫(yī)保全面覆蓋　健康掌握在自己手中

　　醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長期以來一直是我國發(fā)展中的短板。40年前，我國還沒有建立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障體系。而今天，我國已建成了包括養(yǎng)老、醫(yī)療、低保等在內(nèi)的世界上規(guī)模最大的社會保障體系，基本養(yǎng)老保險覆蓋近10億人，基本醫(yī)療保險覆蓋超過13億人，建起了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2020年，我國醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，一批國家區(qū)域醫(yī)療中心、高水平重點專科得到扶持發(fā)展，84%的縣級醫(yī)院達(dá)到二級及以上醫(yī)院水平，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級市。

　　國家衛(wèi)生健康委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人米鋒表示，我黨的百年歷史，就是一部踐行初心擔(dān)當(dāng)使命的歷史，就是一部與人民心連心、同呼吸、共命運的歷史。這一百年來，我國堅持從基本國情出發(fā)，積極織就醫(yī)療保護(hù)網(wǎng)。我國徹底消滅了天花，消除了脊髓灰質(zhì)炎和瘧疾，基本消除了麻風(fēng)病、絲蟲病和血吸蟲病，主要傳染病發(fā)病率顯著下降。成功防范和應(yīng)對了鼠疫、人感染禽流感等突發(fā)疫情，經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的重大考驗。

　　而在基礎(chǔ)醫(yī)療水平提升之后，我國已開始將慢性病等疾病納入預(yù)防體系，降低藥品價格，降低患者治病負(fù)擔(dān)等方面作為主抓的重點。

　　國家衛(wèi)生健康委副主任李斌表示，預(yù)防方面，深入實施健康中國行動，開展愛國衛(wèi)生運動改善人居環(huán)境，防控兒童青少年近視和肥胖，加強(qiáng)重大疾病防治。啟動高血壓、高血糖、高血脂共管試點工作，提升基層慢性病醫(yī)防融合管理能力。

　　醫(yī)保方面，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革，逐步擴(kuò)大醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”支付范圍，擴(kuò)大門診費用跨省直接結(jié)算試點范圍。鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新，促進(jìn)合理用藥和檢查。在推動解決看病難問題方面，明確首批10個區(qū)域醫(yī)療中心試點項目建設(shè)方案，啟動第二批試點遴選，開展國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體管理和運行，推動網(wǎng)格化布局，推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“以量換價”　降藥價已成常態(tài)

　　事實上，按照我國國家藥品集中帶量采購工作已進(jìn)行的五批采購估算，每年可節(jié)省藥品費用多達(dá)926億元。

　　今年6月底，我國第五批國家組織集中帶量采購中選結(jié)果正式公布。根據(jù)公示，第五批國家集采61種藥品采購成功，148家企業(yè)的251個產(chǎn)品獲得中選資格，中選藥品平均降價56%，最高降價98.3%。

　　具體來看，第五批集采中，抗凝藥利伐沙班片從入圍價27.6元，降至平均中選價5角左右每片，東陽光藥業(yè)中標(biāo)價僅為1角8分每片。急性胃潰瘍治療藥物埃索美拉唑注射液價格從65元/支下降到4元/支，糖尿病用藥沙格列汀平均每月藥費由此前225元降到了90元以下。重大疾病方面，結(jié)腸癌用藥奧沙利鉑（注射液）此次降價后，每支針劑費用從1760多元降到310.51元/支，每兩周一次用藥的頻率下，每6個月就可以為患者節(jié)省5萬元。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司負(fù)責(zé)人王國棟表示，61個品種中選，涉及公立醫(yī)院采購金額550億元，創(chuàng)下歷次集采新高。既有高血壓、糖尿病、冠心病、消化道系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥，也有肺癌、胰腺癌等重大疾病用藥，患者的受益面和獲得感明顯增強(qiáng)。

　　除了競爭較為充分的藥品帶量采購降價外，新藥、罕見藥也開始被納入醫(yī)保。自2016年醫(yī)保談判啟動，隨著近兩年的常態(tài)化，創(chuàng)新藥等談判進(jìn)醫(yī)保已是每年的重頭戲。數(shù)據(jù)顯示，通過對醫(yī)保目錄114種談判藥品監(jiān)測顯示，2018年到2020年醫(yī)保談判降價平均降價50%以上，加上醫(yī)保報銷，與談判前相比累計為參保患者減少支出558.72億元。

“三醫(yī)”聯(lián)動　改革還將繼續(xù)

　　李斌表示，下一步將推動各地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”改革（醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革聯(lián)動），騰籠換鳥，推動醫(yī)療體系高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

　　具體來看，常態(tài)化開展藥品耗材聯(lián)合限價采購，降低虛高價格，將降價騰出空間的80%用于調(diào)整技術(shù)服務(wù)價格，提高的技術(shù)服務(wù)價格納入醫(yī)保支付范圍，總體上不增加人民群眾負(fù)擔(dān)。完善公立醫(yī)院的籌資機(jī)制。全面落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入責(zé)任，將公立醫(yī)院基本建設(shè)等大額支出納入政府預(yù)算。同步深化薪酬制度改革，切斷個人薪酬與科室收入之間的直接聯(lián)系。

　　李斌表示，下一步將推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革真聯(lián)真動。藥品和耗材集中帶量采購，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保支付跟進(jìn)銜接，醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等方案要同步設(shè)計、政策同步實施。落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。用好醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整增加的可支配收入，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系。

　　此外，我國將逐步建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。李斌表示，構(gòu)建中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

　　李斌表示，“優(yōu)質(zhì)”指群眾既看得上病、看得好病，同時也能更方便地看病、更舒心地看病；“高效”主要是指宏觀層面體系的資源配置效率更高和微觀層面機(jī)構(gòu)的管理運行效率。根據(jù)群眾健康需要將健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷治療、護(hù)理康復(fù)、臨終關(guān)懷等各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其管理整合在一起，協(xié)調(diào)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人民群眾提供終身連貫的服務(wù)是發(fā)展目標(biāo)。“從今年開始，將重點支持公共衛(wèi)生防控救治能力提升工程、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程、重點人群健康服務(wù)補(bǔ)短板工程、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程這四大工程，共計14個方向的項目建設(shè)。”