無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的臨床應(yīng)用

無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支，它主要研究血液在血管中的流動(dòng)狀態(tài)及其相關(guān)參數(shù)，以評(píng)估心臟和血管的功能狀態(tài)。這一技術(shù)的出現(xiàn)，為心血管疾病的診斷、治療和預(yù)防提供了更為便捷、安全、有效的手段。

理論基礎(chǔ)的建立：1960年，美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Kubicek教授根據(jù)歐姆定律提出了心阻抗圖（ICG）技術(shù)，這是無(wú)創(chuàng)心功能檢查的重要基礎(chǔ)。該技術(shù)通過(guò)檢測(cè)胸腔電阻抗的變化來(lái)反映心臟的機(jī)械功能。隨后，Kubicek和Bernstein等人對(duì)截頭圓錐模型進(jìn)行了修改，進(jìn)一步完善了無(wú)創(chuàng)心功能檢查的理論體系。

技術(shù)的臨床應(yīng)用：最初，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)技術(shù)被美國(guó)太空總署（NASA）用于宇航員的心功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)，開(kāi)創(chuàng)了無(wú)創(chuàng)心功能技術(shù)的先河。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)字信號(hào)濾波技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)在20世紀(jì)90年代末期至本世紀(jì)初期取得了突破性進(jìn)展，達(dá)到了準(zhǔn)確可靠、適合臨床應(yīng)用的階段。

技術(shù)的普及與推廣：在歐美地區(qū)，無(wú)創(chuàng)心功能檢查已成為全民醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的檢查項(xiàng)目，廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域。在我國(guó)，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)技術(shù)也在多家醫(yī)院完成了臨床研究，并獲得了中國(guó)無(wú)創(chuàng)心功能學(xué)會(huì)的認(rèn)可。

ICG不僅可用于心血管病高危人群的危險(xiǎn)性分層及心血管事件的預(yù)測(cè)，還可用于心血管疾病患者的輔助診斷、治療隨訪過(guò)程中的心臟泵功能監(jiān)測(cè)與評(píng)估。此外，在急危重病領(lǐng)域和外科患者麻醉及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，ICG也發(fā)揮著重要作用。

一、技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

無(wú)創(chuàng)性：無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)避免了傳統(tǒng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

連續(xù)性：該技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，為醫(yī)生提供不間斷、及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

準(zhǔn)確性：大量臨床研究表明，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，與傳統(tǒng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)明顯差異。

經(jīng)濟(jì)性：無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用相對(duì)較低的特點(diǎn)，有助于降低醫(yī)療成本。

二、臨床應(yīng)用

1.早期診斷休克

急危重癥休克一期患者意識(shí)尚清醒，血壓還未下降，易漏診。當(dāng)休克進(jìn)展到二期、三期診斷就較容易，但在此期糾正治療變得困難或無(wú)效，應(yīng)用了ICG系統(tǒng)，在急診室、手術(shù)室或院前現(xiàn)場(chǎng)利用數(shù)分鐘內(nèi)即可進(jìn)行檢測(cè)。如休克早期可通過(guò)ICG系統(tǒng)監(jiān)測(cè)出SV減小、SVR增加診斷休克，即開(kāi)始治療。并且ICG獨(dú)有的TFC可以對(duì)早期的休克進(jìn)行輔助預(yù)測(cè)，治療過(guò)程中可以實(shí)時(shí)看到變化趨勢(shì)，輔助臨床醫(yī)師及時(shí)、靈活地調(diào)整治療方案。

2.指導(dǎo)急性心肌梗塞患者的救治

CO對(duì)于急性心肌梗塞的病人不僅可判別病人的危險(xiǎn)程度還可檢測(cè)病人對(duì)治療的反應(yīng)。ICG系統(tǒng)可提供心梗后準(zhǔn)確、連續(xù)的CO值。有報(bào)道用ICG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)急性心肌梗死靜脈溶栓成功的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)溶栓再通后ACI明顯提高，CI和VI迅速升高，SVRI明顯下降，表明溶栓再通后心臟收縮力增加，心輸出量增加，周圍循環(huán)改善；溶栓前急性前壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有一定差異，前壁心肌梗死TFC高，心率（HR）較快，平均動(dòng)脈壓（MAP）較高?？焖俅罅垦a(bǔ)液患者CI和TFC明顯提高。ICG系統(tǒng)監(jiān)測(cè)急性心肌梗死溶栓時(shí)血液動(dòng)力學(xué)可作為判斷溶栓成功的重要客觀指標(biāo)。

3.指導(dǎo)充血性心力衰竭的治療

ICG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的SVR、CO對(duì)充血性心力衰竭患者心臟藥物療效評(píng)價(jià)提供了高質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。對(duì)于心臟病人來(lái)說(shuō)，單獨(dú)的血壓不是一個(gè)很好的反應(yīng)心功能的指標(biāo)，ICG提供了另外一個(gè)好處，那就是病人不用住院就可以監(jiān)測(cè)，在門診實(shí)施就很方便；對(duì)于需要注射強(qiáng)心藥物心功能III‐IV級(jí)的病人，ICG系統(tǒng)可以通過(guò)即刻顯示的無(wú)創(chuàng)心輸出量來(lái)幫助醫(yī)生決定有效的治療劑量；也可通過(guò)VI、ACI指導(dǎo)強(qiáng)心藥物的使用；這兩個(gè)參數(shù)描述的是心肌的收縮性，對(duì)于決定強(qiáng)心藥物的治療劑量、療效評(píng)價(jià)很有價(jià)值。

4.協(xié)助治療高血壓

高血壓患者血壓控制不佳的原因是長(zhǎng)期不合理用藥，研究中指出有的高血壓患者處于高動(dòng)力狀態(tài)，表現(xiàn)為CO、HR等的增加，其余患者心排量正常，主要表現(xiàn)為血管外周阻力升高，針對(duì)這兩種引起血壓升高的機(jī)制應(yīng)選用不同的藥物。ICG系統(tǒng)通過(guò)試驗(yàn)表明高血壓患者和正常人、高血壓患者血壓不同階段、處于同一階段的高血壓患者血液動(dòng)力學(xué)不同，治療高血壓不同的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，應(yīng)選擇相應(yīng)的藥物，從根本上糾正異常的血液動(dòng)力學(xué)狀況，最終達(dá)到理想控制血壓的目的；Ronald等研究表明，在頑固性高血壓患者中應(yīng)用ICG系統(tǒng)協(xié)助降壓治療與高血壓專家據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)控制血壓相比，前者血壓控制率高，并同時(shí)糾正了血液動(dòng)力學(xué)方面的異常，實(shí)驗(yàn)證明TFC的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)利尿藥的使用。

5.使心臟起搏器功能最優(yōu)化

對(duì)于安裝雙腔起搏器的病人改變起搏器房室間期CO可隨之發(fā)生變化，而隨著一次心跳，ICG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可監(jiān)測(cè)到病人的SV，當(dāng)房室間期在比較大的范圍內(nèi)變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)出的SV估計(jì)出病人的CO，從而選擇最優(yōu)的起搏房室間期。安裝有房室起搏器的病人射血前期、左室射血時(shí)間也可以通過(guò)改變起搏器房室間期精確地控制。

6.監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后早期排異

VI和ACI可以精確地反映心肌的收縮性，心臟移植術(shù)后發(fā)生排異最早的信號(hào)之一就是心肌收縮力減弱，一項(xiàng)研究表明，ACI降低２０％這個(gè)指標(biāo)對(duì)于心臟移植后早期排異的判定靈敏度是７１％，特異度是１００％。當(dāng)然，此監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不能代替心肌活檢，但是對(duì)于心臟移植術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)早期排異卻是一個(gè)有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)手段。

7.評(píng)價(jià)容量狀態(tài)

TFC作為容量標(biāo)志，盡管胸液成份不是顯而易見(jiàn)的、具體的，但是這個(gè)值可反映出胸腔積液和胸腔過(guò)度的含水狀態(tài)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不能提供肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓，但胸液成份可以作為評(píng)價(jià)容量狀態(tài)的另外一種方式指導(dǎo)治療，如低TFC＋低SV應(yīng)給予患者補(bǔ)液處理；高TFC＋低SV應(yīng)拍胸片了解是否有胸腔積液，需要強(qiáng)心或減輕后負(fù)荷；高TFC＋高SV需利尿處理。容量狀態(tài)需要容量反應(yīng)性（SVV）、容量狀態(tài)（TFC）綜合評(píng)估，才能跟客觀的反映患者當(dāng)前的容量狀態(tài)。

8.血液透析病人水負(fù)荷狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及干體重的估計(jì)

干體重是血液透析患者體液達(dá)到理想平衡狀態(tài)時(shí)的體重，但目前仍沒(méi)有一種統(tǒng)一的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和重復(fù)性均很強(qiáng)的理想的干體重測(cè)定方法；研究證實(shí)TFC與心臟前負(fù)荷具有良好的相關(guān)性，說(shuō)明TFC可作為血液透析病人水負(fù)荷狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及干體重的估計(jì)。

其中BioZ?無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)產(chǎn)品目前是臨床裝機(jī)最多的無(wú)創(chuàng)品牌，已廣泛應(yīng)用到全國(guó)各地醫(yī)院中，與國(guó)內(nèi)多家科研院所合作，參與應(yīng)用于載人航天、國(guó)人血流動(dòng)力學(xué)常數(shù)大數(shù)據(jù)收集等多項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)課題。為臨床研究提供了多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，有助于指導(dǎo)臨床干預(yù)及預(yù)后判斷。在準(zhǔn)確性、連續(xù)性、重復(fù)性、便捷性都有不錯(cuò)的表現(xiàn)。

總的來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，各大品牌也在不斷努力提升產(chǎn)品的性能和質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大，相信未來(lái)會(huì)有更多優(yōu)秀的品牌和產(chǎn)品涌現(xiàn)出來(lái)，為醫(yī)療事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。