2022年1月21日，由中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會、中華中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病分會、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會室性心律失常工作委員會共同主辦的《室性心律失常中國專家共識（基層版）》（以下簡稱《基層版共識》）全國巡講啟動會召開。國內(nèi)心律失常領(lǐng)域的權(quán)威專家學(xué)者悉數(shù)出席，聚焦室性心律失常這一臨床最常見心臟疾病的最新基層版共識云端對話，共議防治新策略。
中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張澍教授，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會現(xiàn)任主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院華偉教授，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會前任主任委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院黃德嘉教授和中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會名譽主任委員、武漢大學(xué)人民醫(yī)院黃從新教授分別致開幕辭。
學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)在致辭中表示，作為臨床上最為常見的心律失常，室性心律失常的治療對于基層醫(yī)院的醫(yī)生來說相對棘手，且基層醫(yī)院和三甲醫(yī)院的治療情況具有不同特點。因此，如何實現(xiàn)分級診療，使基層醫(yī)生能篩選出高危人群，掌握室性心律失常診斷和治療方法顯得尤為重要。此次《基層版共識》的編寫和發(fā)布對我國室性心律失常的防治意義重大。在保留常規(guī)版通俗易懂、可操作性強等特色的同時，《基層版共識》緊密結(jié)合基層衛(wèi)生機構(gòu)具體情況，重點介紹了室性心律失常的病因、診斷和治療；對于其診治方案，該《基層版共識》多以流程圖和表格形式表達，充分體現(xiàn)了其實用性和科學(xué)性。
全國基層巡講，透視基層治療的關(guān)鍵問題 基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)是心血管疾病預(yù)防和治療的主要場所，是心血管疾病管理成敗的重要環(huán)節(jié)。與一些大城市中的心臟中心相比，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源配備相對貧乏、醫(yī)技力量較薄弱。在室性心律失常的治療手段方面，尤其是當(dāng)前正在開展的一些較為復(fù)雜的非藥物治療方法，基層醫(yī)院尚不能廣為開展，需要轉(zhuǎn)診至大的心臟中心診治。因此，加強基層醫(yī)院醫(yī)生對室性心律失常風(fēng)險的認識，開展其規(guī)范化治療技術(shù)培訓(xùn)至關(guān)重要。
黃從新教授指出，室性心律失常是臨床上常見的心律失常類型，有一定的風(fēng)險，尤其是室速和室顫可危及患者生命，即使是對于大的三甲醫(yī)院的心血管內(nèi)科醫(yī)生來說，處理時有時也有一定的難度。
《基層版共識》執(zhí)筆人、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會室性心律失常工作委員會主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院曹克將教授表示，《基層版共識》巡講活動將于今年3月起正式在全國啟動，歡迎各省的專家積極參與，共同為基層醫(yī)生搭建室性心律失常規(guī)范化診治培訓(xùn)平臺，全面提升基層醫(yī)院診療水平，以減少心臟性猝死風(fēng)險，降低室性心律失常死亡率。
曹克將教授強調(diào)，患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能改變易導(dǎo)致室性心律失常，部分患者雖然其心臟結(jié)構(gòu)正常，但由于其家族遺傳因素，易發(fā)生惡性室性心律失常。令人擔(dān)憂的是，一些心臟性猝死患者發(fā)病前往往沒有征兆，從未確診與猝死相關(guān)疾病的普通人群，也可能面臨室性心律失常帶來的風(fēng)險。《基層版共識》的全國巡講將是一場系統(tǒng)化的培訓(xùn)，對不易發(fā)現(xiàn)的安全隱患，借助更加完善的理論知識和相關(guān)檢查手段加以預(yù)測與防范，為全民健康添磚加瓦。
遇到室性心律失常，基層用藥如何兼顧安全有效？ 基層醫(yī)療機構(gòu)在收治心血管疾病患者后，如何在力所能及的條件下處理風(fēng)險較大的室性心律失常？基層醫(yī)療機構(gòu)條件較為有限，因客觀因素制約，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備技術(shù)不足以支撐室性心律失常患者的就診需求。大多縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在設(shè)備配置和使用上存在困難，因此藥物成為治療室性心律失常的首選措施。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊艷敏教授和南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院張鳳祥教授分別在《基層版共識》中就基層醫(yī)生如何應(yīng)用抗室性心律失常藥物問題做了相關(guān)闡述。
目前基層醫(yī)院應(yīng)用常規(guī)抗心律失常藥物治療室性心律失常情況如何？常規(guī)抗心律失常藥物具有致心律失常和心臟外副作用，尤其是對那些既有快同時又有緩慢性心律失常的患者，應(yīng)用常規(guī)抗心律失常藥物風(fēng)險大，這種情況對于基層醫(yī)生來說是一種挑戰(zhàn)。
與會專家表示，盡管當(dāng)前室性心律失常的非藥物治療技術(shù)迅速發(fā)展，但藥物仍是治療室性心律失常的基石。此次《基層版共識》推薦位列國家基本藥物目錄中的參松養(yǎng)心膠囊為臨床治療室性早搏的藥物。參松養(yǎng)心膠囊具有快慢兼治、雙向調(diào)節(jié)的獨特功能，成為竇性心動過緩合并癥狀性室性早搏的最好選擇。對于心力衰竭合并室早的患者，參松養(yǎng)心膠囊在減少室性早搏同時，一定程度上也可以改善患者的心臟功能。
參松養(yǎng)心膠囊治療室性心律失常的基礎(chǔ)及相關(guān)研究結(jié)果獲得2019年度國家科技進步一等獎。《2020室性心律失常中國專家共識》和《基層版共識》將參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏作為IIa-A級推薦。
提升基層醫(yī)院醫(yī)生室性心律失常防治能力，要給一線實在的干貨
基層醫(yī)生肩負著對我國室性心律失常及其導(dǎo)致的心臟性猝死患者的摸底篩查、基本醫(yī)療、門診隨訪、健康教育、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等一線重要工作任務(wù)。重視他們的需求，及時提供室性心律失常診治的先進科學(xué)技術(shù)知識，有助于他們做好這些工作。在全國巡講的啟動會上，《基層版共識》的編委會專家們對該書的的相關(guān)章節(jié)進行了詳細闡述。
中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會主任委員華偉教授指出，我國每年心臟性猝死約有54.4萬例患者，其中多數(shù)由于發(fā)現(xiàn)過晚和救治不及時死亡。與西方發(fā)達國家相比，我國有猝死風(fēng)險的患者死亡率高。因此，加強基層醫(yī)院醫(yī)生在心臟性猝死方面知識的教育和心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)十分重要。
快室率室性心動過速、心室撲動和顫動是心臟性猝死的主要病因，對病人的危害最大。北方戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院王祖祿教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳明龍教授、武漢亞洲心臟病醫(yī)院蘇晞院長和同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院楊兵教授等分別對上述不同類型的室性心律失常的危險分層、診斷與治療作了介紹。他們認為，對危及生命的惡性室性心律失常應(yīng)采取積極措施盡快挽救生命；對非威脅生命的心律失常，需要更多考慮治療措施本身的安全性，過度治療反而可導(dǎo)致新的風(fēng)險。非根治的治療措施心律失常易復(fù)發(fā)，應(yīng)在糾正心律失常后采取預(yù)防措施減少其復(fù)發(fā)。
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院洪葵教授提到，《基層版共識》形式新穎，如遺傳性心律失常綜合征等章節(jié)內(nèi)容多以診治流程圖和推薦表格形式呈現(xiàn)，基層醫(yī)生可以快速找到相關(guān)室性心律失常的處理策略。
江蘇省泰州市興化人民醫(yī)院鄧新桃副院長作為基層醫(yī)院的醫(yī)生代表發(fā)言，他動情地說，基層醫(yī)生只有不斷更新觀念、知識，才能把患者留在基層。關(guān)于這方面，同質(zhì)化心律失常的診療水平是問題關(guān)鍵，也是實現(xiàn)我國分級診療的重要途徑。《基層版共識》在內(nèi)容上與國際指南高度接軌，編寫形式貼近基層醫(yī)生的診療實踐，作為縣域醫(yī)療機構(gòu)的一份子，非常期待全國巡講的開啟，也非常希望廣大基層醫(yī)生都能得到實惠。
啟動大會采取線上直播形式。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會副主任委員楊杰孚教授、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會候任主任委員王景峰教授、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員陳柯萍教授、宿燕崗教授和湯寶鵬教授等學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)與編寫《基層版共識》的多位知名專家在線對話，分享室性心律失常研究的新成就、新進展，共同探討《基層版共識》的重要意義。中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳明龍教授擔(dān)任大會主持并作了會議總結(jié)。
此次《基層版共識》的全國巡講活動將惠及百城千縣，必將極大推動我國基層心律失常診療水平的提升，為更多患者帶來福音！
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