卒中康復(fù)亟需盡早啟動(dòng)治療！不可忽視言語(yǔ)功能障礙和心理健康

　　2022年8月8日，全球領(lǐng)先的生物制藥企業(yè)勃林格殷格翰旗下霽達(dá)康復(fù)品牌與其支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科共同發(fā)布《2018-2021年度康復(fù)臨床成果報(bào)告》。該報(bào)告圍繞患者特征、臨床成效等多個(gè)維度進(jìn)行了回顧與梳理，臨床數(shù)據(jù)證明，對(duì)于卒中患者，盡早康復(fù)治療可以極大程度提高功能康復(fù)的效果，同時(shí)也驗(yàn)證霽達(dá)康復(fù)引入并持續(xù)進(jìn)行本土化創(chuàng)新的德國(guó)康復(fù)模式對(duì)中國(guó)卒中患者回歸健康、提高生活品質(zhì)的積極效果。

　　卒中是一種具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高死亡率的疾病，發(fā)生腦卒中后，約80%的幸存者遺留不同程度的功能障礙，超過(guò)40%患者喪失獨(dú)立生活的能力。神經(jīng)康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的降低卒中致殘率最有效的方法之一，有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以減輕患者功能殘疾，加速康復(fù)進(jìn)程，減輕潛在的護(hù)理費(fèi)用，還可以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　卒中康復(fù)啟動(dòng)越早，功能恢復(fù)效果越好

　　“早診斷、早治療、早康復(fù)”是“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中提出的理念，也是德國(guó)神經(jīng)康復(fù)一直強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。在霽達(dá)康復(fù)支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，74%的患者是在卒中發(fā)病后六個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療，這一數(shù)據(jù)表明越來(lái)越多患者意識(shí)到早期康復(fù)的重要性。

　　報(bào)告顯示，接受康復(fù)的卒中患者早期巴塞爾指數(shù)（評(píng)定早期神經(jīng)功能和日常生活能力）改善率達(dá)到149%；

　　巴塞爾指數(shù)（評(píng)定日常生活能力的獨(dú)立性）和國(guó)際功能獨(dú)立性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（評(píng)定軀體、言語(yǔ)、認(rèn)知和社會(huì)功能）也呈現(xiàn)明顯改善，尤其是六個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療的患者，改善率分別達(dá)到41%和35.7%，優(yōu)于發(fā)病六個(gè)月后接受康復(fù)的患者。

　　這兩組改善值與霽達(dá)康復(fù)臨床合作伙伴Dr. Becker Klinikgruppe數(shù)據(jù)分析結(jié)果基本一致。此外，這些卒中患者的平衡、聽(tīng)理解、吞咽等功能也明顯改善，體現(xiàn)了康復(fù)治療多方面獲益。

　　創(chuàng)新言語(yǔ)治療技術(shù)，助力失語(yǔ)患者重獲新“聲”

　　腦卒中患者中，28%-36%會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)癥，不僅嚴(yán)重影響日常交流，還使患者難以理解康復(fù)指令，影響其他功能的恢復(fù)效果。同時(shí)，語(yǔ)言能力的喪失還會(huì)給患者的心理帶來(lái)創(chuàng)傷。

　　研究顯示，我國(guó)言語(yǔ)治療起步較晚，且言語(yǔ)治療師數(shù)量嚴(yán)重不足，因而言語(yǔ)治療率較低。而在德國(guó)，言語(yǔ)治療的技術(shù)十分成熟，通常在常規(guī)臨床條件下進(jìn)行3周強(qiáng)化言語(yǔ)和語(yǔ)言治療，便能顯著改善70歲或70歲以下卒中后慢性失語(yǔ)癥患者日常生活中的言語(yǔ)交流能力。

　　另一方面，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的言語(yǔ)治療技術(shù)多為采用聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)方面的語(yǔ)音、語(yǔ)義的重復(fù)刺激訓(xùn)練。這些訓(xùn)練存在缺乏個(gè)體化設(shè)計(jì)、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不足等諸多問(wèn)題，導(dǎo)致不少患者難以取得較好的治療效果。為了改變這一現(xiàn)狀，霽達(dá)康復(fù)在2019年引入在歐美國(guó)家廣泛使用的旋律語(yǔ)調(diào)療法（MIT）和強(qiáng)制性誘導(dǎo)性失語(yǔ)癥治療（CIAT），并加以本土化創(chuàng)新。

旋律語(yǔ)調(diào)療法（MIT）

　　以旋律語(yǔ)調(diào)療法（MIT）為例，霽達(dá)康復(fù)臨床團(tuán)隊(duì)參考了大量文獻(xiàn)，根據(jù)漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)進(jìn)行定調(diào)，結(jié)合了漢語(yǔ)語(yǔ)境和國(guó)情文化，定制了符合漢語(yǔ)語(yǔ)言的治療刺激圖卡，結(jié)合旋律哼唱和肢體刺激誘導(dǎo)患者產(chǎn)生自發(fā)言語(yǔ)，在臨床應(yīng)用中能夠看到患者在自發(fā)語(yǔ)表達(dá)、命名等方面均有治療效果的提高，同時(shí)也激發(fā)了患者自我表達(dá)的信心。之后輔以強(qiáng)制性誘導(dǎo)性失語(yǔ)癥治療（CIAT），通過(guò)小組溝通的形式，以強(qiáng)制溝通的方式誘導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)溝通和表達(dá)，增加溝通能力，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。

強(qiáng)制性誘導(dǎo)失語(yǔ)癥治療（CIAT）

　　經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，患者的聽(tīng)理解水平，語(yǔ)言流暢度均有明顯改善。近兩年的臨床數(shù)據(jù)顯示，24位罹患失語(yǔ)癥的患者在經(jīng)過(guò)多種方式的言語(yǔ)治療后，語(yǔ)言功能得到明顯改善，Token測(cè)驗(yàn)平均改善率高達(dá)89%。

　　引入藝術(shù)療法和療愈課程，關(guān)注患者身心健康

　　腦卒中后抑郁（PSD）在卒中后5年內(nèi)的綜合發(fā)生率高達(dá)31%。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)影響患者對(duì)治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉的依從性和主動(dòng)性。

　　為解決這一臨床難題，霽達(dá)康復(fù)引入藝術(shù)療法和心理療愈課程。藝術(shù)療法是德國(guó)康復(fù)模式中的一種表達(dá)性治療的方式，它將康復(fù)與藝術(shù)活動(dòng)相結(jié)合，將功能康復(fù)與藝術(shù)活動(dòng)相結(jié)合，使用繪畫(huà)、雕塑、陶泥制作、樂(lè)器演奏等藝術(shù)創(chuàng)作形式來(lái)進(jìn)行治療的特色治療手段。不僅改善患者的功能障礙，還可以促進(jìn)患者的自發(fā)性思維，改善心理狀態(tài)，重建娛樂(lè)功能。

藝術(shù)療法-繪畫(huà)練習(xí)

藝術(shù)療法-粘土制作

　　此外，霽達(dá)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在常規(guī)治療課程之外，與權(quán)威機(jī)構(gòu)合作引入心理正向干預(yù)課程，過(guò)去三年覆蓋了近76%的住院患者，通過(guò)沙盤(pán)、正念引導(dǎo)和功能建設(shè)類(lèi)講座等形式幫助卒中患者及其家屬進(jìn)行情感傾訴，以更加積極主動(dòng)的姿態(tài)投入治療之中。