董月青主任成功開展迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合康復改善腦卒中患者運動功能

　　家住黑龍江鶴崗的老郝今年51歲，6個月前因突發(fā)腦出血導致偏癱，站不起來、手腳活動不利，四處尋醫(yī)，反復咨詢治療了50多家醫(yī)院。雖然經(jīng)過6個月的傳統(tǒng)康復能夠簡單行走，但是仍然殘留上下肢的無力，嚴重影響生活質(zhì)量。郝先生說“我才50歲出頭，這種日子何時是個頭呢?感覺到了6個月后，再怎么康復也不見明顯好轉”。曾經(jīng)開朗的他，變得沉默寡言、不茍言笑、脾氣暴躁。

　　近期老郝家屬在天津康匯醫(yī)院腦昏迷促醒科了解神經(jīng)修復進展時，遇到董月青主任，董主任是神經(jīng)修復方面的專家，20年一直致力于中樞和外周神經(jīng)的修復研究。針對腦出血或腦梗塞數(shù)月，康復后仍沒有進展的患者，可以應用一種國際上先進的治療方法，即迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復訓練改善腦卒中患者運動功能。

手術前需要進行詳細的肢體功能活動度和生活質(zhì)量評估

　　聽說能夠恢復，老郝和家屬心里燃起一絲希望，又有一點懷疑。這是一種什么方法?能康復到什么程度呢?隨著深入咨詢，他們知曉：這是一種近幾年被國際和國內(nèi)廣泛研究的新方法，雖是一種新療法，但手術技術十分成熟，手術創(chuàng)傷小、安全性高。最后，結合實際情況，老郝和家屬最終決定：即使只有一點希望也要試一試!

　　天津康匯醫(yī)院董月青主任聯(lián)合醫(yī)院康復科專家和影像學專家為老郝制定了詳細的術前評估和術后康復方案。于12月6日為老郝成功實施了迷走神經(jīng)刺激電刺激植入術。這是天津市第一例為腦卒中成功實施迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合康復治療的案例，也標志著國內(nèi)腦卒中后的運動功能康復治療迎來新格局。

董月青主任在為患者實行迷走神經(jīng)電刺激植入術

　　經(jīng)過術后短暫恢復，在董月青主任的期待下，迷走神經(jīng)脈沖發(fā)生器正式開機，并調(diào)至文獻報道的最佳參數(shù)，整個過程老郝無任何不良反應。

　　在董月青主任與康復醫(yī)學團隊的治療下，老郝即將開啟為期6周的迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合康復鍛煉。康復期間，老郝每天進行治療，康復內(nèi)容包括上肢的功能活動同時與迷走神經(jīng)刺激相結合，治療團隊還隨著老郝的功能恢復逐漸調(diào)整康復治療方案。在聯(lián)合電刺激和康復的作用下，我們將在術后6周和術后9個月對患者進行肢體功能和生活質(zhì)量的評估。

　　醫(yī)學國際前沿進展期待造福更多患者

　　腦卒中，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，占卒中的85%。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的“四高”特點。約80%的急性腦卒中患者患有上肢運動障礙，約50%的患者在腦卒中后6個月內(nèi)仍存在上肢功能障礙。腦卒中發(fā)病急、病情進展迅速、后果嚴重。

　　刺激迷走神經(jīng)為何會改善腦卒中患者運動功能?專家對此解釋：迷走神經(jīng)又被稱為“大腦后門”，是12對腦神經(jīng)之一，是軀體內(nèi)臟和大腦交流的高速信息通道。

　　迷走神經(jīng)刺激(簡稱 VNS)屬于最前沿的腦機接口神經(jīng)調(diào)控技術，該方法將電極纏繞于患者左側迷走神經(jīng)主干，通過電刺激迷走神經(jīng)，實現(xiàn)調(diào)控、治療腦功能性疾病的作用。

　　過往研究表明：通過刺激迷走神經(jīng)來調(diào)控腦網(wǎng)絡和增強神經(jīng)可塑性，能達到治療疾病和改善癥狀的目的。事實上，VNS療法已在臨床應用超過30年，既往主要應用于癲癇、抑郁癥和昏迷促醒等疾病的治療。現(xiàn)在，越來越多的適應證正在被探索和研究。

　　2021年，《柳葉刀》雜志報道VNS聯(lián)合康復訓練可以顯著改善腦卒中患者中重度上肢運動障礙的高等級循證醫(yī)學證據(jù)研究。同年，美國FDA批準VNS可用于減輕慢性缺血性卒中患者伴隨的中重度上肢運動障礙，改善其運動功能。 最新消息透露：VNS聯(lián)合康復療法入選美國《時代》雜志2023年醫(yī)療保健類最佳發(fā)明榜單。

　　董月青主任認為，腦卒中后致殘率高，在6-9個月后，康復進入瓶頸區(qū)，很難通過傳統(tǒng)康復再去提高患者的功能。而神經(jīng)調(diào)控技術與傳統(tǒng)康復治療相結合，如迷走神經(jīng)刺激加康復，脊髓電刺激加康復等新技術的出現(xiàn)為卒中后功能康復提供了可能。同時提醒廣大患者和家屬，任何治療都有一定的適應癥，需要術前詳細的評估，同時術后在電刺激下的聯(lián)合康復同樣至關重要。

董月青 ? ?天津康匯醫(yī)院 ? 神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師

　　神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科博士學位。先后在武警醫(yī)學院附屬腦科醫(yī)院、首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院工作。2010年在國內(nèi)率先成立昏迷促醒-康復中心，主要對顱腦創(chuàng)傷、腦出血、腦梗塞和缺血缺氧性腦病導致的植物狀態(tài)和最小意識狀態(tài)患者進行促醒和康復治療。在國內(nèi)最早開展高頸段脊髓電刺激(SCS)和中央丘腦電刺激(CT-DBS)促醒研究，2017年在國內(nèi)開展首例迷走神經(jīng)刺激(VNS)昏迷促醒治療。

　　學術方面，2016年在中國研究型醫(yī)院協(xié)會神經(jīng)外科學分會下成立“意識障礙學組”，擔任首任委員會的負責人;中國康復協(xié)會意識障礙分會常委;腦功能研究與轉化學會委員。參與中-瑞國際顱腦創(chuàng)傷合作、國家自然基金、天津市和武警部隊重點課題10余項。2021年申請并參與了科技創(chuàng)新2030-重大項目“急慢性意識障礙的腦功能檢測及干預體系研究。天津大學醫(yī)工學院碩士研究生導師，天津大學人工智能學院聘請為客座教授，擔任武警醫(yī)學，中國生理學雜志和立體定向和功能神經(jīng)外雜志的審稿專家。