DRG/DIP醫保支付改革 撬動百億級信息化系統建設需求

國家醫保局日前披露，目前已有282個統籌地區實現DRG/DIP醫保支付方式改革實際付費，占統籌地區總數的71%，其中北京、河北等12個省份下轄的所有統籌地區已經全部啟動DRG/DIP付費。業內人士表示，當前醫保局端的市場趨于飽和，醫院端仍有大量需求未被滿足，DRG/DIP系統的市場空間將在2024年底被大量釋放。

　　多地推進

　　所謂DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費。也就是說，按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫保按照相應的付費標準進行支付。所謂DIP付費，即按病種分值付費，在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付。

　　近期，多地強調推進DRG/DIP醫保支付方式改革。山東省政府辦公廳日前印發的《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展若干措施》提及，結合鄉村醫療衛生機構診療現狀，將常見病、多發病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，2025年年底前DIP基層病種達到不少于80個，DRG基層病組達到不少于20個。加強農村地區醫保基金結算和監管能力建設，醫保經辦機構自收到費用結算申請30個工作日內完成資金撥付。

　　甘肅省醫保局、甘肅省衛生健康委日前聯合印發《關于開展中醫優勢病種按療效價值付費改革試點工作的通知》，正式拉開甘肅省在DRG/DIP支付方式改革付費框架下開展中醫優勢病種按療效價值付費改革的帷幕。首批遴選確定按療效價值付費的中醫優勢病種10種。

　　2019年開始，國家醫保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。2021年11月，國家發布了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，要求到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋，DRG/DIP支付方式改革正式開始向全國推廣。

　　太平洋證券認為，DRG/DIP的本質為將治療標準化，國家版DRG共分了618個組，涉及各疾病的治療路徑，把針對醫療行為的支付進行標準化。DIP則是更多考慮到臨床治療的差異化，分組更細，在醫療行為逐步標準化后，將減少不合理的治療、開藥和檢查。

　　市場空間大

　　中信證券預計，DRG/DIP改革到2024年底將實現全國覆蓋，幫助提升醫保基金使用效率，同時以精細化管理賦能公立醫院高質量發展。DRG/DIP改革或帶來以下三大影響：一是提升醫院服務效率，同時助推形成分級診療格局；二是新診療、新消費、國產化等方向可能相對受益；三是撬動百億級信息化系統建設需求，中性情形下預計DRG/DIP院端系統建設費用為141億元左右。但是，改革初期需完善規則設計，避免成本核算壓力轉移帶來的“副作用”。

　　業內人士表示，DRG/DIP支付方式改革帶來的信息系統改造需求包括局端和院端兩部分。其中，局端改造多針對于醫保局，局端改造自2019年開始集中招標；院端目前約有73%的醫療機構尚未改造完成，對應市場空間近百億元。

　　隨著DRG/DIP支付方式改革推進，醫院需改變過往增加服務項目的經營模式，向精細化管理轉型，這有望成為繼醫院評級要求外又一信息系統更新契機。目前我國醫院HIS系統多在2005年前后建成，采用PB或DELPHI開發的C/S架構系統占比較高，后續功能擴展更新非常受限。目前部分醫療IT廠商已推出較為成熟的分布式HIS方案，有望成為大型醫院信息化改造重點項目。

　　機構認為，醫保局端前三位供應商的業務量占整體業務量的40%左右；醫院端的市場競爭激烈，市場份額較為分散，預計醫院端前三位供應商的業務量占整體業務量的10%左右。各醫院運行方式差異較大，醫院更重視產品差異性能否滿足內部需求以及售后服務的跟進能力。

　　上市公司積極布局

　　巨大的市場空間點燃了相關廠商的參與熱情，多家上市公司在互動平臺上給予回應。

　　萬達信息表示，支付制度改革方面，萬達信息向廣州、上海、濰坊、營口、大慶、喀什、晉中、珠海等近30個地市提供DIP/DRG支付方式改革服務，并助力這些試點城市在國家醫保局多輪交叉調研評估考核中交出了優秀的評估答卷，市場占有率處于領先地位。

　　思創醫惠表示，目前公司在DRG/DIP領域進行積極布局，依托醫療信息智能開放平臺，助力醫療機構推進以DRG/DIP為重點，上下聯動、內外協同、標準規范、管用高效的支付方式改革。

　　久遠銀海稱，公司持續加大自主DRG/DIP產品研發力度，積極拓展全國DRG/DIP服務市場。截至目前，公司已為全國10余個省份的醫療機構提供DRG/DIP服務。

　　東華軟件稱，公司子公司東華醫為在智慧醫保領域擁有一系列解決方案，如DRG住院醫療費用監控與管理系統解決方案、基于DRG的醫保結算與監管系統解決方案、基于DIP的醫保結算與監管系統解決方案等。

　　衛寧健康稱，公司之前在DRG/DIP醫保支付改革前期試點階段已有一些案例，后期將在大規模推廣階段加大力度，利用集團體系的獨特優勢，努力為更多的用戶提供更優質的服務。

　　分析人士認為，DRG/DIP支付方式在中國已進入深度推廣及執行階段，預計市場規模將持續增長。未來，醫院將更加注重精細化運營和數據驅動的服務，對于精細化運營的需求將帶動相關咨詢服務市場的爆發。而供應商將面臨產品或服務升級的壓力，需要開展數據咨詢以及運營服務，以保證醫院運營效率更高，醫保資金使用更高效。