新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，用神經(jīng)調(diào)控技術(shù)喚醒植物人，打破沉睡魔咒

　　近日，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科惠磊主任醫(yī)師帶領(lǐng)李祥生副主任醫(yī)師、李文超博士、李富光醫(yī)生及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過“早期促醒”手術(shù)，成功喚醒兩位睜眼昏迷患者(俗稱“植物人”)，為意識障礙患者蘇醒帶來希望。

　　病例1

　　60歲女性患者，4個多月前因腦出血在外院行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”手術(shù)治療，手術(shù)順利，生命體征趨于平穩(wěn)，家屬日夜照顧，但術(shù)后始終處于睜眼昏迷狀態(tài)，需要一名專業(yè)護(hù)工及家屬持續(xù)護(hù)理，這可愁壞了患者老伴和子女。為尋求有效治療，患者及家屬來到我院就診。神經(jīng)外科促醒團(tuán)隊及康復(fù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊圍繞患者具體病情，制定個性化藥物、康復(fù)、早期微創(chuàng)促醒手術(shù)綜合治療方案。

　　4月30日，在醫(yī)院手術(shù)麻醉部的支持下，患者在我院復(fù)合手術(shù)室，接受了“早期短時程脊髓電刺激促醒”術(shù)。手術(shù)結(jié)束后2小時，患者奇跡般蘇醒，并可遵囑完成睜眼、閉眼、扭頭、抬高肢體等動作，患者家屬高興地落淚說道：“醫(yī)生，4個半月了，我們終于等到這一天了!”術(shù)后3天患者出院，目前持續(xù)接受神經(jīng)刺激器遠(yuǎn)程調(diào)控治療。

　　病例2

　　50歲女性患者，2個月前因“煤氣中毒”導(dǎo)致意識障礙，從起初的行動變慢、緘默，直至睜眼昏迷、對外界無應(yīng)答?；颊吲渑技芭畠簽閷で笾委熭氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，通過多方打聽，來到我院進(jìn)行治療。患者住院后被確診為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，結(jié)合患者病情，我院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊予以藥物和高壓氧治療，同時，神經(jīng)外科也迅速完成了促醒手術(shù)相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

　　5月13日，患者在我院復(fù)合手術(shù)室接受“早期短時程脊髓電刺激促醒”術(shù)，1小時后手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后開機(jī)程控1天，患者便可簡單應(yīng)答并完成握手、翻身動作，為這個家庭重新找到了希望。術(shù)后3天為患者辦理出院手續(xù)，并持續(xù)獲得遠(yuǎn)程調(diào)控促醒治療。目前患者可下床行走并倒水飲用。

科普

　　01? 意識障礙

　　意識障礙(disorders of consciousness，DoC)是指各種嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的意識喪失狀態(tài)，如昏迷、植物狀態(tài) (vegetative??state，VS) 和微意識狀態(tài)(minimally conscious state，MCS)。慢性意識障礙(prolonged??DoC，pDoC)是指意識喪失超過28 天的意識障礙。腦外傷是 pDoC 的首位病因，非外傷病因主要包括腦卒中和缺氧性腦病(如心肺復(fù)蘇后、中毒等)。

　　02 意識障礙發(fā)病機(jī)制

　　意識障礙的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為丘腦-皮層和皮層-皮層連接的破壞是主要原因。中央環(huán)路假說提出丘腦-額葉-頂、枕、顳葉感覺皮質(zhì)的連接是意識的基本環(huán)路，該環(huán)路完整性的破壞將導(dǎo)致持續(xù)性意識障礙。

　　03 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在意識障礙治療中的應(yīng)用

　　神經(jīng)調(diào)控治療是通過特定的設(shè)備，有針對性地將刺激輸送到神經(jīng)系統(tǒng)特定靶點，來改變神經(jīng)活動的臨床治療方法。由于直接參與了神經(jīng)環(huán)路的功能調(diào)控，又具備可逆、可控、微創(chuàng)的優(yōu)點，近年來在昏迷促醒治療中扮演越來越重要的角色。主要包括腦深部電刺激、脊髓電刺激及迷走神經(jīng)電刺激等手術(shù)方式。

　　04 遠(yuǎn)程調(diào)控促醒治療

　　遠(yuǎn)程調(diào)控促醒治療，通常指的是通過遠(yuǎn)程技術(shù)(如互聯(lián)網(wǎng)、無線傳輸?shù)?對特定的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)控，以實現(xiàn)對患者的某種治療或干預(yù)。在促醒治療的背景下，其目的主要是幫助那些因各種原因(如腦損傷、昏迷、睡眠障礙等)而處于非覺醒或低覺醒狀態(tài)的患者恢復(fù)或提高意識水平。

　　特點：

　?、俅龠M(jìn)意識恢復(fù)：通過遠(yuǎn)程調(diào)控，刺激患者的大腦或神經(jīng)系統(tǒng)。

　　②調(diào)整治療方案：基于患者的實時生理數(shù)據(jù)(如腦電圖、心率等)，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程調(diào)整治療方案，如改變刺激強(qiáng)度、頻率等，以達(dá)到更好的治療效果。

　?、厶岣呋颊呤孢m度：遠(yuǎn)程調(diào)控可以更加精準(zhǔn)地控制刺激參數(shù)，減少不必要的刺激，從而提高患者的舒適度。

　?、芊奖慊颊呒捌浼彝?#xff1a;遠(yuǎn)程調(diào)控使得患者無需頻繁前往醫(yī)院，減少了交通和時間成本，同時也為家庭護(hù)理提供了便利。

　　　新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科促醒團(tuán)隊

　　惠磊，副教授，碩士生導(dǎo)師。任神經(jīng)外科一病區(qū)主任。河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會重癥康復(fù)分會副主任委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)重癥分會第一屆副主任委員，河南省醫(yī)院協(xié)會顱腦損傷救治與重癥管理分會副主任委員，河南省微循環(huán)協(xié)會神經(jīng)重癥分會副會長，河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常委，河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員。擅長腦及脊髓疾病的顯微手術(shù)治療，對重癥顱腦疾病的診治有獨到的經(jīng)驗。

　　李祥生，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，河南省醫(yī)院協(xié)會顱腦損傷救治與重癥管理分會委員;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)外科分會委員;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科重癥分會委員。擅長神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)治療垂體病變、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、腦出血等手術(shù)。對神經(jīng)外科重癥患者的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　李文超，中共黨員，外科醫(yī)學(xué)博士，內(nèi)聘副主任醫(yī)師。擅長意識障礙(昏迷、植物人狀態(tài))早期促醒治療、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在神經(jīng)精神類疾病的治療及腦外傷、腦出血等神經(jīng)外科常見疾病的診治。主持博士科研項目1項。累計發(fā)表國際SCI論文18篇，發(fā)表中文核心期刊3篇;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)分會委員，中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會意識與意識障礙分會會員。