脊髓電刺激治療脊髓損傷患者：改善二便、緩解疼痛、運(yùn)動功能康復(fù)

　　脊髓損傷可以導(dǎo)致癱瘓、感覺異常及二便功能障礙等問題，且傳統(tǒng)康復(fù)治療效果有限，嚴(yán)重影響廣大患者的生活質(zhì)量。2011年，最早在美國開始嘗試應(yīng)用硬膜外脊髓電刺激恢復(fù)下肢運(yùn)動功能，取得良好效果，近兩年來，國內(nèi)國外在該領(lǐng)域均進(jìn)行了大量嘗試，積累了大量脊髓電刺激促進(jìn)脊髓損傷功能恢復(fù)的治療和調(diào)控經(jīng)驗(yàn)，給廣大長期受困于脊髓損傷并發(fā)癥的患者帶來了新的希望。

　　2023年12月，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任團(tuán)隊(duì)再次為一名脊髓損傷的患者成功進(jìn)行了脊髓電刺激手術(shù)。該患者是一名27歲的青年男性，因高處墜落導(dǎo)致T12椎體爆裂性骨折、脊髓損傷，雖然進(jìn)行了成功的椎管減壓+內(nèi)固定手術(shù)，但脊髓損傷后遺癥十分嚴(yán)重。患者雙側(cè)髂前上棘以下感覺異常或消失，雙下肢無法活動，肌力I級，大小便均無感覺，肛門反射尚存在，ASIA分級 B級。患者經(jīng)過一段時間的保守和康復(fù)治療，未感受到受損功能的任何恢復(fù)，完全臥床，生活處于絕望之中。家人在多方打聽查詢以后慕名找到夏主任就診，尋求脊髓電刺激改善功能的機(jī)會。

　　由于該患者目前的功能障礙十分嚴(yán)重，為減輕患者顧慮，手術(shù)分期進(jìn)行。首先進(jìn)行了一期電極植入和測試。在電生理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，夏主任將外科電極準(zhǔn)確植入到T12-L1節(jié)段，術(shù)中肌電監(jiān)測顯示刺激可誘發(fā)出雙側(cè)髂腰肌以下水平廣泛的肌電活動，預(yù)期效果良好。

　　一期電極植入后，在程控工程師團(tuán)隊(duì)的密切配合下，患者進(jìn)行了為期一周的測試，逐個觸點(diǎn)掃頻測試，在測試中，在特定觸點(diǎn)特定頻率的片段脈沖串(持續(xù)1秒)刺激下，就可以誘發(fā)周圍可觀察、自身可感知的肌群活動，幅度最大時下肢可屈曲抬離床面。
　　患者本人在傷后首次感知到下肢有電流通過，首次感知到下肢肌群的活動，這種對軀體重新獲得部分掌控的感覺讓他和家人都流下了激動的淚水。經(jīng)過為期一周的刺激調(diào)試，家人還驚喜的發(fā)現(xiàn)，在幫助患者解大便的過程中，患者出現(xiàn)了主動的配合，這意味著二便功能也獲得了有效改善!

　　鑒于一期測試的良好效果，患者在一周后進(jìn)行了順利的二期電池植入，并根據(jù)一期測試的成果，設(shè)定了個體化的刺激參數(shù)，開始了正式的刺激治療，并希望在運(yùn)動功能有初步改善后配合康復(fù)鍛煉取得更好療效。

　　夏小雨主任指出，硬膜外脊髓電刺激可以把人的脊髓回路調(diào)整至接近生理狀態(tài)，使站立和邁步的感覺輸入成為神經(jīng)控制的來源，從而在失去大腦上位輸入支配的情況下通過中樞發(fā)生器模式產(chǎn)生運(yùn)動輸出。配合高強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉，很有希望恢復(fù)截癱患者的運(yùn)動功能。如果手術(shù)放置電極位置非常合適，還能兼顧予以骶神經(jīng)適當(dāng)刺激輸入，助力二便功能恢復(fù)。再加上脊髓電刺激傳統(tǒng)的對疼痛的調(diào)控，一舉達(dá)到減輕疼痛、改善二便、恢復(fù)運(yùn)動功能三個目的。這些技術(shù)的前期研究在國外已經(jīng)非常深入、成熟，有多篇成果在柳葉刀、Brain、Nature等重磅期刊上發(fā)表。手術(shù)本身難度不大，但術(shù)中精細(xì)的監(jiān)測、術(shù)后個體化的程控對于治療效果的發(fā)揮至關(guān)重要。現(xiàn)有電極大概只能覆蓋1-2個節(jié)段的脊髓，那么選擇什么節(jié)段植入，開啟哪些觸點(diǎn)，就很值得我們深入思考了。相信在醫(yī)工合作、交叉融合的大背景下，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力，未來在該領(lǐng)域一定能取得更大突破。

　　醫(yī)生介紹

夏小雨? ? ? ?神經(jīng)外科? ? ?副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

　　擅長昏迷(植物人)促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療;帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療;脊髓損傷的脊髓電刺激治療;嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療;難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激(VNS)治療;大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。擔(dān)任中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會智能康復(fù)專業(yè)委員會青年工作組委員、北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會委員、北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員、北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會委員、SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。