以系統(tǒng)全局觀念看藥品集采

近一段時(shí)間，國家醫(yī)保局牽頭的藥品醫(yī)用耗材帶量采購引起廣泛關(guān)注。與此同時(shí)，各省份發(fā)起的聯(lián)盟采購也進(jìn)行得如火如荼。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，藥品聯(lián)盟采購覆蓋28個(gè)省份?！捌磮F(tuán)”次數(shù)最多的省份為山西、海南、寧夏、新疆、青海，有的省份參與的采購聯(lián)盟數(shù)量最多達(dá)10個(gè)。從目前采購情況看，部分藥品耗材歷經(jīng)省際聯(lián)盟“砍價(jià)”后，價(jià)格進(jìn)一步低于國家集中帶量采購價(jià)格。

　　尤其引人關(guān)注的是，省級(jí)集采把中成藥納入集采范圍，實(shí)現(xiàn)藥品采購主體全覆蓋、品種全覆蓋，為藥品招標(biāo)采購做出新的探索。例如在12月21日，19省區(qū)聯(lián)盟中成藥集采開標(biāo)，根據(jù)湖北省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購管理服務(wù)網(wǎng)公示的數(shù)據(jù)，中選品種平均降幅42.27%，最大降幅82.63%，有部分藥品單價(jià)已不到1角錢。這讓人不禁想起前不久國家醫(yī)保局代表一分一分壓價(jià)談判、努力為群眾降低藥價(jià)的畫面，也意味著一些藥品價(jià)格虛高的成分被再度擠壓?？梢哉f，醫(yī)保改革持續(xù)惠及民生的效應(yīng)進(jìn)一步顯現(xiàn)。

　　也有觀點(diǎn)對(duì)藥品集采和醫(yī)藥創(chuàng)新的關(guān)系持謹(jǐn)慎態(tài)度。理由是，新藥研發(fā)成本巨大且失敗率極高，只有高回報(bào)才能支撐起高風(fēng)險(xiǎn)，因此需要良好的價(jià)格機(jī)制和專利保護(hù)來穩(wěn)定市場預(yù)期，否則受影響最大的是無藥可用的患者。平心而論，這一觀點(diǎn)同樣以改善民生為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是實(shí)事求是的。

　　不過，看待問題不應(yīng)局限于一時(shí)一事，而應(yīng)有系統(tǒng)全局觀念，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)藥品集采的深刻含義。

　　第一，價(jià)格機(jī)制是市場運(yùn)行的基本機(jī)制，但理性看待藥價(jià)不應(yīng)僅僅拘泥于市場。過去很長一段時(shí)間，我國藥品價(jià)格形成和管理面臨諸多挑戰(zhàn)，主要是企業(yè)對(duì)生產(chǎn)成本占有信息優(yōu)勢，從而出現(xiàn)“天價(jià)藥”“藥價(jià)虛高”等亂象，甚至成為頑疾。從這個(gè)意義上說，集中采購實(shí)際上是對(duì)藥品真實(shí)生產(chǎn)成本的發(fā)現(xiàn)機(jī)制。具體而言，此舉是在政府部門主導(dǎo)下，用巨大的市場份額激勵(lì)企業(yè)主動(dòng)披露價(jià)格信息，從而在企業(yè)利益與社會(huì)民生之間尋求更好平衡。

　　第二，不應(yīng)用一般的市場銷售規(guī)律看待醫(yī)保市場。藥品集采強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)略性和結(jié)構(gòu)性，這就要求我們算長賬而不是算短賬，遵循大道理而不是拘泥小道理。比方說，藥品單價(jià)降低提高患者可及性并延長其預(yù)期壽命，一方面為社會(huì)增加了人力資源，另一方面患者用藥周期也隨之拉長了，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兼具。關(guān)于類似問題，有關(guān)方面需要一起努力，把藥品集采的大賬算清楚，把創(chuàng)新的長期影響說清楚。

　　有理由相信，省級(jí)藥品集采進(jìn)一步擠出水分、惠及民生，長期看利好醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　【作者胡穎廉 系中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì)生態(tài)部教授、中國藥品監(jiān)管研究會(huì)藥品治理專委會(huì)主任】