喬曉春：人口老齡化給公共衛(wèi)生體系帶來的挑戰(zhàn)

老年人占總?cè)丝诘谋戎夭粩嗌仙倪^程，被稱為人口老齡化。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，2020年我國60歲及以上和65歲及以上人口分別為2.64億和1.91億，占總?cè)丝诘?8.7%和13.5%；相較于第六次全國人口普查，我國60歲及以上和65歲及以上人口占比分別增加了5.44%和4.63%。在這一新的形勢下，我國老年人口數(shù)不斷增加、生育率維持在低水平、勞動力人口日趨減少、家庭規(guī)模持續(xù)縮小、老年人空巢家庭比例大幅增高的問題更進(jìn)一步凸顯。

中國的人口年齡結(jié)構(gòu)經(jīng)歷了顯著的變化。從1982年的數(shù)據(jù)可以看出，當(dāng)時(shí)中國的人口數(shù)量為10億人。通過觀察2020年第七次全國人口普查的數(shù)據(jù)，中國的人口規(guī)模已經(jīng)增加到了14億人。這個(gè)變化的背后，反映了中國人口結(jié)構(gòu)的顯著變化。通過比較1982年和2020年的人口數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)人口老齡化的問題。在1982年，60歲以上的老年人口數(shù)量為7660萬人，而到2020年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)增長到了2.6億人。高齡老人的增長更為顯著。在1982年，80歲以上的高齡老人數(shù)量為500萬人，而到2020年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)增長到了3580萬人，增長了6.1倍。90歲以上的老年人增長了16.8倍，100歲以上的老年人增長了30倍。這些數(shù)據(jù)表明，中國的人口老齡化問題正在日益嚴(yán)重。隨著老年人口數(shù)量的不斷增加，社會將面臨更多的挑戰(zhàn)，包括如何照顧老年人的健康、如何提供足夠的社會福利等問題。同時(shí)，這也意味著在未來，我們需要更加深入地研究和應(yīng)對人口老齡化問題。

人口老齡化是一個(gè)嚴(yán)重的社會問題。國際社會對人口老齡化有一個(gè)劃分標(biāo)準(zhǔn)，如果65歲老年人超過7%，叫做老齡化社會，超過14%叫做高齡化社會，超過20%叫做超老齡化社會。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，中國在2000年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，而在2021年，老年人的比例已經(jīng)超過了14%，進(jìn)入了高齡化社會。預(yù)計(jì)在2031年左右，我們會進(jìn)入超老齡化社會。

人口老齡化還會影響到人口紅利。人口紅利是指一個(gè)國家的勞動年齡人口占總?cè)丝诒戎剌^大，撫養(yǎng)率比較低，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了有利的人口條件。從1990年到2035年，中國的人口紅利期將持續(xù)，但到了2035年以后，人口紅利期將消失，進(jìn)入人口負(fù)債期。這意味著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展在很大程度上依賴于人口紅利，但是由于人口老齡化，人口紅利正在不斷消失。

未來的中國人口年齡結(jié)構(gòu)也將發(fā)生變化。根據(jù)預(yù)測，到2070年，65歲以上的老年人將占中國人口的比例超過40%，60歲以上的老年人將接近50%。這意味著差不多有一半的人都是老年人，這將是一個(gè)非常特殊的社會。從另一組數(shù)據(jù)來看，中國人口平均預(yù)期壽命在逐年提升，從1981年的67.88歲到2021年的78.2歲。人口平均預(yù)期壽命是在一定的年齡別死亡率水平下，活到確切年齡X歲以后，平均還能繼續(xù)生存的年數(shù)，它是衡量一個(gè)國家、民族和地區(qū)居民健康水平的一個(gè)指標(biāo)，可以反映出一個(gè)社會生活質(zhì)量的高低。社會經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生醫(yī)療水平限制著人們的壽命。所以，不同的社會、不同的時(shí)期，人類壽命的長短有著很大的差別；同時(shí)，體質(zhì)、遺傳因素、生活條件等個(gè)人差異，也使每個(gè)人的壽命長短相差懸殊。這個(gè)指標(biāo)與性別、年齡、種族有著緊密的聯(lián)系，因此常常需要分別計(jì)算。人口平均預(yù)期壽命是我們最常用的預(yù)期壽命指標(biāo)，它表明了新出生人口平均預(yù)期可存活的年數(shù)，是度量人口健康狀況的一個(gè)重要的指標(biāo)?！笆濉逼陂g，中國人均預(yù)期壽命從76.3歲提高到77.3歲，提高了1歲。2021年政府工作報(bào)告在“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)概述中提出，人均預(yù)期壽命再提高1歲。2022年1月10日，國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)的《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》顯示，2025年我國人均預(yù)期壽命達(dá)78.3歲。

需要注意的是，預(yù)期壽命＝健康預(yù)期壽命＋不健康預(yù)期壽命。其中，平均預(yù)期壽命只反映死亡水平，并不涉及存活人口的健康水平，如果單純追求長壽而不提高健康期或健康壽命，那么壽命的增加將伴隨著不健康期的同時(shí)增加。發(fā)病、失能人數(shù)的爆炸式增長，會導(dǎo)致公共衛(wèi)生體系的調(diào)整速度趕不上健康需求的增長速度。所以，用平均預(yù)期壽命來測量健康并不合適，聯(lián)合國推薦用健康預(yù)期壽命來反映健康水平。

世界衛(wèi)生組織在1997年世界健康報(bào)告中明確強(qiáng)調(diào)：“單純壽命的增加而不是生命質(zhì)量的提高，是沒有價(jià)值的，即健康壽命比壽命更重要?！睘榇?#xff0c;世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始使用健康壽命這一指標(biāo)來反映各國人口的健康狀況，而不是平均壽命的指標(biāo)。

延長壽命靠的是醫(yī)院，延長健康要靠自己。前者可以通過市場來實(shí)現(xiàn)，后者市場是不管的。人口老齡化行進(jìn)方向和速度沒法改變，也無法回避。隨著老齡化社會的到來，人群的患病結(jié)構(gòu)會發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致公共衛(wèi)生體系的調(diào)整速度趕不上健康需求的增長速度。我們能做的是和時(shí)間賽跑，必須未雨綢繆，改革體制，特別是公共衛(wèi)生體制，能否追上老齡化的速度，是未來要解決的問題。

未來的50年，我國的出生率將呈下降趨勢，而死亡率將上升。即使出生率有所波動，但總體上呈下降趨勢。我國從2022年開始出現(xiàn)人口負(fù)增長，未來將長期處于人口負(fù)增長狀態(tài)。隨著人口老齡化的加劇，死亡率會不斷上升，同時(shí)各類疾病的發(fā)生率也會迅速增長。以我國為例，從1987年到2006年，殘疾人數(shù)量從5000萬增長到8000多萬，殘疾率也從4.9%上升到6.3%。這一增長的主要原因是人口老齡化。

老年癡呆是一個(gè)典型的例子。在過去，由于人的平均壽命較短，很多人沒有活到老年癡呆的發(fā)病年齡就去世了，因此該病癥在當(dāng)時(shí)并不普遍。然而，隨著人口老齡化的加劇，越來越多的人能夠活到老年癡呆的發(fā)病年齡，因此該病癥的發(fā)生率迅速上升。

根據(jù)預(yù)測，未來的照護(hù)需求將會大幅增加。以2015年為基準(zhǔn)，到2035年，男性老年人的照護(hù)需求將增加3.1倍，而高齡老人的照護(hù)需求將增加10.6倍。然而，目前的護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這種增長的需求，僅以2020年為例，需要的護(hù)理人員數(shù)量為1000萬，而目前只有50萬名護(hù)理人員。因此，人口老齡化導(dǎo)致的患病人數(shù)和失能人數(shù)的爆炸式增長，將會對公共衛(wèi)生體系產(chǎn)生巨大的影響。我們需要未雨綢繆，加快公共衛(wèi)生體系的調(diào)整速度，以應(yīng)對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

（國際健康壽命研究組織核心組成員、北京大學(xué)人口研究所教授? 喬曉春）